Гибридная операционная

Гибридная операционная – это операционный театр, для оборудования современной оборудованная медицинская визуализации , например фиксированной С-дуги , компьютерные томографы или магнитно-резонансный томографы [1] . Для медицинской Устройства Эти визуализации позволяют производить малоинвазивную хирургию , которая менее травматична для пациентов, чем стандартная хирургия. Малоинвазивность значит, хирург НЕ что Должно разрезать пациент полностью , для Того , что-Получить доступ бы к частям тела над которыми он хочет работать , а вставить Может катетер или эндоскоп через отверстие Небольшого [2], Несмотря ни на то что медицинская визуализация является стандартной частью операционной уже Долгое время в Виде мобильных С-дуг , ультразвука и эндоскопии , эти новые малоинвазивные процедуры нуждаются в медицинской визуализации, которая может показывать небольшие части тела, такие как тонкие сосуды в сердечной мышце с помощью ангиографического оборудования [1] .

Клиническое применение

Гибридные операционные используются сейчас во многих случаях в сердечной-, сосудистой- и нейрохирургии, но могут использоваться и во многих других видах хирургии.

Сердечно-сосудистая хирургия

Операции по замене клапанов сердца, ПРИ вмешательство хирургического и аневризма аритмия аорта выигрывает от Использования медицинской визуализации гибридного операционный . Гибридная кардиохирургия является широко распространенным методом лечения этих болезней.

Кроме того, К распространению тенденция большему эндоваскулярного лечения аневризмы аорты привела К распространению ангиографических систем в гибридной сосудистой хирургии [3] . Особенно для сложных эндографтов гибридная операционная незаменима. Кроме того, она хорошо подходит и для интенсивной терапии [4] .

Некоторые хирурги не только перепроверяет положение сложных эндографтов во время операции, но и использует свой ангиографические системы с сопутствующими приложениями для планирования операции. Обычно снимки компьютерной томографии, сделанные до начала операции, и снимки рентгеноскопии, сделанные во время операции, существенно отличаются из-за изменения положения пациента. Поэтому намного более точное планирование операций возможно с помощью ангиографических снимков сделанных во время операции. В таком случае хирург имеет возможность сделать автоматическую сегментацию аорты, установить маркеры для почечных артерий и другие точки в 3-х мерном пространстве, и наложить на эту визуализацию контуры 2-х мерной флюороскопии. Современная ангиографические системы автоматически обновляет план операции при изменении положения С-дуга или операционный стол[5] .

Нейрохирургия

Используется операционная гибридная в нейрохирургии например ПРИ транспедикулярном остеосинтезе [6] и при операциях по аневризмы сосудов устранению головного мозга . В обоих случаях гибридная операционная показала существенное преимущество по сравнению с традиционными методами хирургии [7] [8] . При транспедикулярном остеосинтезе использование навигационной системы может еще больше повысить качество результата.

Торакальная хирургия и эндобронхиальные процедуры

Процедуры по диагностике и лечению небольших лёгочных узлов также выполняются в последнее время в гибридных операционных. Медицинская визуализация во время операции даст возможность точно определить местоположение лёгочных узлов, особенно в небольшом непрозрачных опухолях, метастазы, и в случаях лёгочной недостаточности. Это позволяет проводить точную навигацию при биопсии и разрезах при торакальной хирургии. Использование медицинской визуализации во время торакальных операций позволяет компенсировать потерю тактильных ощущений. Кроме того, использование гибридного операционный в таких случаях помогает сохранить здоровую лёгочную ткань поскольку во время операции положения узлов точно известно. Это в свою очередь увеличивает качество жизни пациентов после операции.

Процесс диагностики и лечения обычно состоит из 3-х шагов:

  1. Обнаружение узлов при помощи компьютерной томографии или флюорография органов грудной клетки
  2. Биопсия узла для определения злокачественности
  3. Если необходимо, лечение узла с помощью хирургии / радиотерапии / химотерапии (для излечения) или с помощью химоэмболизации / абляции (для уменьшения боли)

Гибридная операционная выполнение Выполнение 2 и 3 (если хирургическое вмешательство необходимо) из этой последовательности шагов:

Биопсия

Лёгочные узлы небольшие идентифицированные в торакальной компьютерной томографии Должны быть исследованы на злокачественность , небольшой образом ТАКИМ образец лёгочной ткани с берется помощью иголочной процедуры . Иголка просовывается через бронхи к месту расположения узла. Для того что-бы убедиться в том, что образце ткани берется из узла, а не из здорового лёгочной ткани, гибридная операционный в Используется медицинская визуализация с полученным помощью мобильного С -дуг, ультразвук или бронхоскопия. Успешность биопсии маленьких узлов составляет приблизительно 33-50% в опухолях меньше 3 см. [9] [10] [11]

Современный медицинская визуализация с помощью мобильного ангиографического С-дуги позволяет увеличить успешность операция. Основное преимущество интраоперативной медицинская визуализации является то, что положение пациента точно соответствует изображению во время биопсии. Таким образом точность проведения операции значительно выше, чем если бы использовалась только медицинская визуализация полученная до операции.

Ангиографические системы позволяет видеть бронхиальное дерево в 3-х мерном изображении во время операции. Воздух в бронхах служит «естественная» контраст для лучшей визуализации узлов. На этом 3-х мерном изображении, с помощью специальных компьютерных программ, узлы могут быть маркированы. Того хирург кроме имеет Возможность спланировать Путь Движения Иглы во время биопсии (эндобронхиально или трансторакально). Изображения могут эти быть наложены на Изображения полученные с помощью рентгеноскопии . В своем это очередь позволяет пульмонолог лучше Видеть Возможности доступа к узлам . В 90% узлах размер 1-2 см, и в узлах 100%> 2 см при использовании этого метод биопсии проходили успешно [12] .

Хирургия

Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТХ) – это малоинвазивная процедура рассечения лёгочных узлов, которая избавляет пациентов от необходимости проходить травмоопасную торакотомию. Отверстия небольшие здесь используются для Того : Чтобы Получить доступ к лёгочным долям и вставить Камеру на торакоскопе вместе с остальными необходимыми инструментами . На то несмотря ни что эта процедура ускоряет выздоровление и потенциально позволяет избежать осложнений , Зрение естественный : потеря и тактильные ощущения хирурга делает сложная задачу обнаружение лёгочных узлы , в случае особенно если узлы Расположены НЕ на Поверхности лёгкий , непрозрачны и небольшой по размеру. Исследования показывают, что вероятность нахождения лёгочных узлов размером <1 см может быть меньше 40% [13], В результате иногда хирург отрезает больше здоровой ткани, чем нужно для того что-бы вырезать опухоль полностью. Интраоперативную современную Используя медицинскую визуализацию в гибридной операционной можно точно найти и вырезать опухоль и с быстро Состояние минимальными потерями здоровой ткани . Для того, чтобы использовать медицинская визуализацию одновременно с ВАОЙ, быть Должна ангиография проведена до Того как проделаны Отверстия , до соответственно и как Того лёгочная ДОЛЯ соответствующего сдуется . Таким образом опухоль видна с помощью естественного воздушного контраста. На следующем этапе, крючки, иглы и контрастное вещество (Липиодол, Иопамидол [14]) Добавляются внутрь или возле опухоли для того что-Обеспечить видимость бы на ангиограмме опухоли после сдутия лёгких . Потом начинается традиционная ВААЯ часть с введением торакоскопа. Этот Момент В медицинской визуализации работает в рентгеноскпическом режиме , где видны как введенные инструменты, так и предварительно обозначенные опухоли. После этого точного вырезания опухолей становится возможным. Если случае В контрастное Вещество для обозначения использовалось опухолей , оно также попадёт в лимфоузлы [15] , которые также могут быть вырезаны.

Хирургия ортопедической интенсивной терапии

Сложные трещины лечения и Переломы в : такая частях тела как таз , пятка, большеберцовая кость или в точном нуждается размещение шурупов и другой хирургические имплантат для скорейшего выздоровления пациентов . Малоинвазивной хирургии Применение приводит к меньшему риску возникновения дополнительных травм и ускоряет выздоровление . Всё же, не нужно недооценивать риск неправильного позиционирования частей тела, повторные операции и повреждение нервов [16], Возможность использования ангиографических систем с пространственным разрешением 0,1 мм, большим полем зрения для отображения всего таза на одной картинке и большой мощностью позволяет хирургу видеть структуру костей и мягких тканей таза в большом разрешении. При этом при использовании роботизированного интраоперативная ангиографии (например Siemens Zeego) все требования по гигиене и доступ к пациенту в операционном выполняется. К числу других видов операций, которые выигрывают от использования гибридного операционных относится: операции на позвоночнике, трещины в позвоночнике, трещины вызванного раковые опухоли, сколиоз. Большое поле зрения и большая мощность ангиографических систем в гибридных операционных позволяют получать хорошие изображения даже для пациентов страдающих ожирением.

Лапароскопическая хирургия

С другими И Как областями применения малоинвазивной хирургии , хирургическое сообщество не воспринимало серьёзно сначала новую технологию лапароскопической хирургии . Сегодня, это золотой стандарт во многих случаях хирургического вмешательства. Начиная с простых операций вроде удаления аппендикса, до операций по удалению части почек и печени, и т. д. Хирургические операции больше Всё с помощью проводится лапароскопическая хирургия . Качество изображений в медицинской визуализации, Изображения Получать Возможность прямо в операционной и Возможность точно Направить во хирургические инструменты время операции способствуют распространению Этого подхода [17] .

Удаление части почки, как оставление с можно большей часть здоровой материя и с сохранением почечной функция была Описана в прошлом [18] . Во время лапароскопических операций хирургов сталкивается со сложностями, вызванная потеря естественный 3-х мерное зрение и тактильные ощущения. Лапароскопия подразумевает Поскольку доступ к органам через небольшие Отверстия , хирурги приходится полагаться на картинки предоставляемой эндоскопии. ПРИ лапароскопию хирургов НЕ могу Прикоснуться к органам рук . Гибридная операционный В медицинской визуализации Органы Внутренний изображается и на экране обновляется в режиме Реальное время . 3-мерные , картинки х могут быть объединены или наложены на рентгеноскопии или Изображения эндоскопии [19], Повреждения : такая случайная важные элементы как анатомия артерия или опухоли может быть исключены и ТАКИМ образом можно избежать осложнений после операции . В настоящий момент исследования в этом направлении продолжаются [20] .

Интенсивная терапия

Во время лечений пациентов с травмами в интенсивной терапии каждая минута на счету. Пациенты с сильным кровотечением после автомобильных аварий, взрывов, огнестрельных ранений или рассечений артерий и т. д. нуждаются в немедленной медицинской помощи из-за сильной потери крови. В гибридной операционной можно проводить как стандартные так и эндоваскулярные хирургические операции. Например, давление в мозге из-за сильное кровотечение может быть уменьшено с помощью стандартной хирургии, а аневризма сосудов головного мозга может быть вылечены с помощью эндоваскулярной окклюзии. Можно значительно сократить время лечения пациента в интенсивной терапии и уменьшить риск осложнения с помощью использования гибридной операционной в интенсивной терапии. Это дает тем,

Технологии медицинской визуализации в гибридной операционной

Технологии медицинской визуализации с фиксированной С-дугой

Рентгеноскопия и получение данных

Рентгеноскопия Выполняется ПРИ ПОМОЩИ постоянного рентгеновского облучения для Того что-Видеть ПОЛОЖЕНИЕ бы или других катетера медицинских приборов внутри тела пациента в режиме Реального времени . Отличное качество изображения необходимо для того, что-бы показывать малейшие анатомические структуры и медицинские приборы. В кардиологии особенно Изображения работающего сердце в нуждаются Высокая частота Изображения (30 кадров Работы в секунде 50 Герц) и высокая мощность (по меньшей мере киловатты 80). Качество Изображения высокая для кардиологии Может быть Получена только с помощью мощного С фиксированного -дугом, а не с помощью мобильного С-дуги [21] .

Когда ангиографическая система работает в режиме записи данных изображения медицинской визуализации сохраняется система. Позже эти изображения могут быть сохранены в архив. Стандартная рентгеноскопия используется в основном для того что-бы направлять медицинские приборы и менять поле зрения во время операции. Данные медицинская визуализация собираемого во время операции используется также для отчётности и диагностики заболеваний пациента. Конкретно, как только контрастное вещество введено пациенту, необходимо сделать медицинскую визуализацию и сохранить изображения. Таким образом эти изображения можно просматривать многократно без дополнительных инъекций контрастного вещества. Для того что-бы получить достаточную чёткость изображения для безошибочной диагностики и отчётности ангиографические системы используют до 10 раз большее рентгеновское облучение, чем это принято в стандартной рентгеноскопии. Поэтому нужно получать дополнительные изображения только тогда, когда они действительно необходимы. Полученные изображения служат базой для таких более сложных методов медицинской визуализации как цифровая субстракционная ангиография ивращательная ангиография [22] .

Вращательная ангиография

Вращательная ангиография – это технология медицинской визуализации позволяющая с помощью Получать Дуги С фиксированной-3-мерные Изображения х похожие на изображение с получаемые помощью компьютерной томографии . Для С-ЭТОГО дуга вращается вокруг пациента, получая рентгеновские снимки в разных проекциях. После этого из серии снимков восстанавливается 3-х мерная модель внутренних органов пациента.

Цифровая субтракционная ангиография

Цифровой субтракционная ангиография (ЦС) – это технология 2-х мерная медицинская визуализация, в том применяемом для числа Изображения кровеносных сосудов в человеческом теле (Katzen, 1995) [23] . ЦСА получения для два раза записывается та же самая последовательность Изображений . Изображения записывается Последовательность без Одна контрастного Вещества введенного пациент. После записывается Последовательность ввода Вторая контрастного Вещества, Первая последовательность Затем вычитается из Изображений второй последовательности для Того , что-убрать фоновый бы такая как Структуры и кость показать Сообщения нет четче только заполненный контрастное вещество кровеносных сосудов . Время определенного Поскольку проходит как Между Тем первое и вторая последовательности Изображения Были Сделаны , в ЦСЕ используется алгоритмы коррекции движения для того, что-бы убрать искажение изображений вызванного движения тела пациента (например из-за дыханием) [21] . Маскирование – это одно из ключевых приложений ЦСА. Работает маскирование таким образом: последовательности Изображений из ЦСА изображения с выбирается максимальная чёткость Изображение сосудов . Это изображение называется маской дорожной карты. Потом это изображение последовательно вычитается изрентгеноскопических Изображений, получаемых в режиме реального времени, наложенных на статическое изображение сосудистой сети. Изображения полученного Преимущество с помощью технологии маскирование Состоит в том , и небольшом что сложная сосудистых Структурах может быть лучше отображены на экране монитор без зашумления картинки нижележащей ткани изображений . Изображения особенно такие Полезны ПРИ установка катетеры и хирургическая проволока [22] .

2-х / 3-х мерная регистрация

Объединение изображений и 2-х / 3-х мерное наложение

Ангиографические системы современные используются только НЕ , для медицинской визуализации , но и помогают хирургу во время операций, направляя действия хирурга с помощью 3-х мерных данных , полученных во время и / или до операции. Такая хирургическая навигация нуждается в том, что-бы все используемые 3-мерные Изображения х пациента к Были Приведены Одной системе координат , и что-эта система бы совпадала с координат положением пациента на операционном столе . Приведение различных 3-мерных Изображений х одного пациента к Единой системе координат с помощью осуществляется программных алгоритмов [22] .

Поток информации между рабочей станцией и ангиографической системой

3-х Изображения мерные получаются в результате Обработки последовательности 2-х мерных картинок, в разных получены проекциях в : которые результате вращения С-Дуги вокруг пациента. Создание 3-х мерного изображения на основании 2-х мерных картинок на отдельном компьютере. С-дуга и компьютер постоянно поддерживают связь друг с другом. Например, когда пользователь виртуально вращает 3-мерное изображение й на экране монитор для Того что -бы анатомии рассмотреть под пациентом определённый угол, Этот угол Параметры Зрение может быть передана ангиографическая система , в свою : Которая вращает очередь С-дуге как раз в этой позиции для проведение рентгеноскопии, Аналогично, если положение С-дуги меняется, компьютер может получить информацию об угле поворота С-дуги и повернуть 3-мерное изображение х на экране монитора в ту же проекцию , что и в окне рентгеноскопии. Программный алгоритм, который управляет этим процессом. Такая регистрация может быть выполнен и с другой DICOMизображений, с изображениями например как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография полученным преоперативно [22] .

Наложение 3-х мерной информации на 2-х мерную рентгеноскопию

С помощью цветового кодирования 3-х мерное изображение может быть наложено на 2-х мерную рентгеноскопию. При изменениях положения С-дугой компьютер пересчитывает проекция 3-х мерное изображение на экране для того, что бы проекция-3-х мерное изображение на экране монитор соответствовал 2-х мерной рентгеноскопии получаемого в режиме реального время. Без ввода дополнительного контрастное Вещество хирург Может Видеть на экране монитор Движения в хирургических инструментах теле- наложенных в пациенте 3-мерное пространство х на Контурах в рентгеноскопических сосудах изображений [22], Другой способ наложение 3-х мерная информация на 2-й мерной рентгеноскопия – это наложение внешнего контур проекция 3-х мерное изображение на рентгеноскопии. Это Правило как делается после предварительной сегментации анатомических структур 3-х мерного изображения. Такая сегментация может выполняться как вручную, так и автоматически. Помощью такой С можно наложений Получить информацию дополнительный к рентгеноскопии . Компьютерные программы Некоторые автоматически выделяют на Важные регионы изображении . Того хирург кроме или помощника ЕГО может выбрать интересующий : их регионы и вручную Тачки ручной . Качестве Пример В возьмой установке сосудистый стент для лечения аневризмы брюшной аорты . Перпендикулярное Сечение почечной артерииможет быть выделено на 3-мерном изображении х и наложено на рентгеноскопию в режиме Реального времени . Поскольку выделение было сделано на 3-х мерном изображении, будет обновляться Выделение ПРИ каждом изменении угла рентгеноскопии , для синхронизации с текущим углом Зрения [22] .

Навигация во время транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК)

Для транскатетераной имплантации аортального клапана необходима точная установка клапана в устье аорты для того что-бы избежать осложнений. Для этого во время операции по имплантации оптимально было бы видеть рентгеноскопию устья аорты под перпендикулярным углом зрения. В последнее время появились компьютерные приложения позволяющие хирургу выбрать этот оптимальный угол зрения для рентгеноскопии. Кроме того эти приложения позволяют управлять С-дугой в автоматическом режиме для получения перпендикулярного изображения устья аорты. Некоторые из этих приложений используют предоперационные КТ изображения на которых аорта разбивается на сегменты и рассчитывается оптимальный угол обзора для имплантации клапана. КТ изображения должна быть приведена в системе координат изображений С-дугой Конусно-Лучевая Компьютерной Томография (КЛКТ) или рентгеноскопические изображениями для того что бы предать-3-х мерное изображение ангиографической системы. Ошибки, возникающие при переводе КТ изображений в другую систему координат, могут приводить к отклонениям от оптимального угла обзора С-дуги. Такие ошибки должны быть исправлены вручную. Кроме того, изменения в анатомии пациента между тем временем когда предоперационные КТ изображения были получены и тем временем когда проводится операция не учитываются в таких приложениях. Изменения в анатомии пациента касаются того факта, что предоперационные КТ изображения производятся когда пациент лежит с руками поднятыми вверх на столе КТ сканера. В то же находятся по бокам пациента. Это различие в анатомии может привестить к ошибкам во время ТИАК. Значительно лучшие результаты показывают алгоритмы основанные на интраоперативных изображениях С-дуги Конусно-Лучевой Компьютерной Томографии, полученных непосредственно в операционной с помощью ангиографических систем. Это преимущество в результатах достигаются с помощью того, что интраоперативные изображениями С-дуга Конусно-Лучевая Компьютерная Томография по определению находится в системе координатах С-дуге во время операции. Поэтому исключены ошибки при переводе КТ изображения в системе координат С-дуги. В этом случае не следует полагаться на предоперационные КТ изображения, полученные в отделении радиологии.

Функциональная медицинская визуализация в операционной

Развитие технологий применяемых в С-производить визуализацию позволяет дугах и кровотока позволяет вычислить паренхиму кровотока в операционной. Для того что-бы это сделать 3-х ЦС мерного вращательная ангиография комбинируется с модифицированным протоколом ввод контрастная и Вещества специального алгоритм реконструкция Изображение. Образом движение ТАКОЙ кровь Может быть изображена во время . Визуализация особенно медицинская Такая полезна для лечения пациентов с ишемическим инсультом [21] .

Медицинская визуализация с помощью компьютерной томографии

Система компьютерной томография, установленный на рельсах, в передвигаться Может для операционных поддержки сложного хирургических процедур : такой как нейрохирургия с помощью медицинской визуализации . Медицинский Центр Джон Хопкинс в Мериленде, США, о отзывается позитивно свой опыт интраоперативного Использования компьютерной томографии . А именно, применение этой технологии увеличивает безопасность процедур для пациентов, а также уменьшает риск инфекций и осложнений [24] .

Медицинская визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии

Медицинская визуализация с использованием магнитного резонанса в нейрохирургии:

  1. Перед операцией для точного планирования
  2. Во время операции для лучшего принятия решений и для учёта смещения мозга
  3. После операции для анализа резулутата

Система магнитно-резонансной томографии требует много места как в помещении, так и вокруг пациента. Проводить хирургическую операцию в обычном помещении для магнитно-резонансной томографии не возможно из-за несоответствия таких помещений гигиеническим требованиям к операционной. Поэтому для интраоперационного применения магнитно-резонансной томографии есть два возможных решения. Одно решение – это подвижная система магнитно-резонансная томография, Может быть : Которая транспортирована в операционном ПРИ необходимости для проведения медицинской визуализации . Второе решение – это транспортировка пациента во время операции в помещении с установленным магнитно-резонансным томографом [25] [26] .

Планирование гибридной операционной

Местоположение / Организационная роль

В гибридной операционной не только использование такой операционной «гибридное», но и роль такой операционной в больничной организации. Оборудование для Поскольку медицинской визуализации установлено в гибридной операционной , радиологии Может управляющим отделение взять на себя ответственность за оборудование из гибридной операционной -за наличия знаний о том как управлять и обслуживать оборудование для медицинской визуализации . То же В самом время с Зрением Точки работа с пациентами , за планирование ответственность Использование гибридного операционный Может взять на себя управляющее отделение хирургии . Так же для того, что-транспортировак пациенты бы происходило максимально быстро Состояние имеет смысл расположить гибридное операционная либо в Непосредственно , либо возле отделения хирургии [1] .

Размер операционной и подготовки помещения

Стандартные операционные в больницах часто не подходят для конвертации их в гибридные операционные. Это вызвано тем, что необходимо дополнительное пространство для системы медицинской визуализации и дополнительного персонала. Команда из 8-20 людей, включая анестезиолог, хирург, медсестёр, технические специалист, перфузиолог и другой персонал поддержку должны иметь возможность работать в гибридном операционном. В зависимости от выбора системы медицинской визуализации рекомендуется иметь помещение размером в 70 квадратных метров, включая комнату управления оборудованием, но исключая технические и подготовительные помещения. Дополнительно необходимо обеспечить установку свинцового экрана толщина 2-3 мм для защиты от радиации излучаемой системы медицинской визуализации. Кроме того в зависимости от выбранной системы медицинской визуализации необходимо усилить конструкцию пола или потолки для удержания дополнительного веса системы медицинской визуализации. (приблизительный вес 650-1800 кг)[1] .

Рабочий процесс в операционной

Гибридная операционное планирование нуждается в привлечении большого количества сторон . Для того, что-Обеспечить плавную бы рабочая в Процессе все операционная СТОРОНЕ Работающий в операционном Должны изложить свои требования своевременно по обеспечению возможность выполнения своих обязанностей . Требования Влияют эти на конечном , дизайн , помещение через такое как Параметры Пространство , медицинское и визуализационное оборудование [27] [28], Поэтому мы используем стратегическое планирование. Кроме того, возможно, что планирование будет происходить в несколько итераций. Итерации позволяют лучше учесть взаимозависимость между системами разных визуализационных и медицинских систем. Всегда результате В получается индивидуальное сконфигурированное в Решение соответствии с потребностями и предпочтениями междисциплинарной команды в работающей гибридной операционной [22] .

Светильники, мониторы и подвесные системы [22]

В гибридной операционной нужны два вида источников света: хирургический (направленный) для открытых свет и рассеяный операций для свет интервенциональных процедур . Очень важно иметь возможность регулировать яркость рассеянного освещения. Во необходимо часто Это время рентгеноскопических или эндоскопическихопераций. Наиболее важное требование к хирургическому освещению является возможность освещения всего хирургического стола. Кроме того, светильники не должны находится на уровне головы хирурга и не должны сталкиваться с другим оборудованием во время перемещения. Наиболее часто используемое положение для крепления хирургических светильников находятся по центру операционный над операционным столом. Если выбрана другая точка крепления, то светильники перемещается к операционному столу во время операции.

Примечания

↑ Показывать компактно

  1. ↑ Перейти к:4 (12 марта 2010) « Сердечно-сосудистые гибридные ОР-клинические и технические соображения ». CTSnet . Проверено 2014-01-27.
  2. ↑ Инвазивность хирургических процедур . Википедия . Проверено 16 декабря 2011.
  3. ↑ (февраль 2009 г.) «Внутриоперационный DynaCT внедряет технический успех эндоваскулярного ремонта аневризм брюшной аорты». Journal of Vascular Surgery 49 (2): 288-295. DOI : 10.1016 / j.jvs.2008.09.013 .
  4. ↑ (2012) “Angiohybrid-OP – Neue Möglichkeiten, Planung, Realisierung унд эффекты”. Gefässchirurgie – Zeitschrift für vaskuläre und endovaskuläre Medizin (17): 346-354.
  5. ↑ (сентябрь 2012 г.) «3D-навигация в комплексе TEVAR». Эндоваскулярный сегодня : 69-74.
  6. ↑ Raftopoulos, Christian Robotic 3D визуализации для Spinal Fusion – Живой случай . YouTube. Проверено 14 сентября 2012. Архивировано 24 сентября 2012 года.
  7. ↑ (2006) «Утилизация DynaCT при нейроэндоваскулярных процедурах». Американский журнал нейрорадиологии 27 : 330-332.
  8. ↑ (март 2008 г.) «Визуализация Dynact Soft-Tissue с ​​использованием ангиографической системы C-Arm: начальный клинический опыт в операционной». Нейрохирургия 62 (3): 266-272. DOI : 10.1227 / 01.neu.0000317403.23713.92 .
  9. ↑ (1989) «Грудь» 95 : 1130-1138.
  10. ↑ (2003) «Грудь» 123 : 115S-128S.
  11. ↑ «Грудь руководства APC».
  12. ↑ «Динамическая навигация для бронхоскопии показывает перспективные результаты в первом технико-экономическом обосновании». Медицинский госпиталь Кобург .
  13. ↑ (1999) «Видеоуправляемая торакоскопическая хирургия для небольших неопределенных легочных конкреций: показания к предоперационной маркировке». Грудь 115 (2): 563-568.
  14. ↑ (2007) «Импульсивные легочные конкреции с непрозрачностью прозрачного стекла: Успешность создания патологических разрезов с предоперационной маркировкой липиодолом». Грудь 131 : 502-506.
  15. ↑ (2004) «Предоперационная визуализация лимфоидного бассейна легких с компьютерной томографической лифтографией: предварительное исследование». Анналы торакальной хирургии 77 : 1033-1038.
  16. ↑ (2013) «частота появления и пересмотра различных методов визуализации для чрескожной iliosacral винтовой фиксации после переломов таза: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал нейрорадиологии 133(9): 1257-65.
  17. ↑ Предохранитель, Нозаки (2013). «Эффективность DynaCT для хирургической навигации при комплексной лапароскопической хирургии: первоначальный опыт». Surg Endosc 27 : 903-9.
  18. ↑ Нович, Уззо (2001). «Nephron щадящая хирургия опухолей почек: показания, методы и результаты». Урология 166 : 6-18.
  19. ↑ (2013) «Руководство по картированию изображений в режиме реального времени при лапароскопической хирургии печени: первый клинический опыт с системой наведения, основанной на интраоперационной компьютерной томографии». Хирургическая эндоскопия (Springer US). DOI : 10.1007 / s00464-013-3249-0 . ISSN 0930-2794 .
  20. ↑ (2014) «Европейская перспектива». Curr мнение urol 24 : 81-97.
  21. ↑ Перейти к:3 (2011) «Zukünftige Technologien im Hybrid OP». Tagungsband zum Симпозиум «Medizintechnik Aktuell», 25.-26.10.2011 в Ульме, Германия : 25-29.
  22. ↑ Перейти к:8 Nollert, G.; Hartkens, T.; Фигель, А. Bulitta, C.; Альтенбек, Ф. Герхард, В. (2011). Гибридная операционная комната в кардиохирургии / книга 2 . Intechweb.
  23. ↑ Катцен, БТ (январь 1995 года). «Текущий статус цифровой ангиографии при сосудистой визуализации». Радиологические клиники Северной Америки 33 (1): 1-14.
  24. ↑ Интраоперационная КТ (iCT) . Проверено 22 февраля 2012.
  25. ↑ (ноябрь 1999 г.) «Мобильная магнитно-резонансная система для нейрохирургии». Журнал нейрохирургии 91 : 804-813. DOI : 10.3171 / jns.1999.91.5.0804 .
  26. ↑ (октябрь 1998 г.) «Интраоперационная магнитно-резонансная томография с магнитным открытым сканером: концепции, нейрохирургические показания и процедуры: предварительный отчет». Нейрохирургия 43 (4): 739-747. DOI : 10.1097 / 00006123-199810000-00006 .
  27. ↑ Томашевский, Р. (март 2008 г.). «Планирование и лучшая операционная комната: дизайн и реализация стратегий успеха». Периоперационные сестринские клиники 3 (1): 43-54. DOI : 10.1016 / j.cpen.2007.11.005 .
  28. ↑ Benjamin, ME (март 2008 г.). «Создание современного эндоваскулярного сюита». Эндоваскулярный сегодня 3 : 71-78.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *