Информированное добровольное согласие в психиатрии

Информированное добровольное согласие – добровольное Согласие пациента или ЕГО законного представителя на : медицинское вмешательство, Анджелес даётся на основе полученной им в доступной форме Информации о Цели, характере, способах медицинского вмешательства, его возможном риске и возможных последствиях, а также возможных альтернативах [1] . Основными элементами информированного добровольного согласия являются дееспособность [прим 1] , информирование пациента (на основе доверительных отношений медицинского работника с пациентом, уважения к его достоинству и праву на автономность) и отсутствие принуждения [2] .

Методических рекомендаций Своде В воз по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья принцип добровольного и информированного согласия называется “ПРИ лечении камнем краеугольным психических расстройств , делает ЕГО что в законодательстве важнейшим в Области психического журнал о здоровье ” [3] . Там же отмечено, право Дать что на лечение Согласие в равной Степени предполагает Также на право Отказ от него . И если пациента считают способным дать осознанное согласие, следует также считаться с его (её) отказом от лечения [3] .

Принцип информированного согласия в психиатрии означает соответствие следующим критериям:

  • Пациент должен считаться достаточно компетентным [прим 2] и дееспособным [прим 1] , чтобы давать согласие [4] .
  • Согласие должно быть получено добровольно без какого-либо угроз, неприемлемое принуждение [4] , насилие или обман [5], [6] .
  • Оно должно быть предварительным (то есть предшествовать медицинскому вмешательству). Может считаться не легитимное согласием, полученным (оформленным) в процессе медицинского вмешательства или по его окончанию [5] .
  • НЕ пациента Согласие Может подменяться согласием членов ЕГО семьи , родственников или иных лиц (за исключением случаев, прямо оговоренных в законодательстве) [5] .
  • Пациенту следует предоставить информацию о болезни, значении болезненных симптомов, о диагнозе и прогнозе [6] .
  • Предоставить необходимую и адекватную информацию о цели, методе, предполагаемой продолжительности и ожидаемых результатах лечения [4] .
  • Провести беседу о возможных болевых ощущениях или дискомфорте, рисках и вероятных побочных эффектах вследствие предлагаемого лечения [4] .
  • Следует обсудить и предложить пациенту альтернативные способы лечения, в менее Особенности инвазивные [4] ; рассказать о достоинствах и недостатках альтернативных способов лечения [2] .
  • Должна предоставляться информация на понятном языке и пациенту в доступной форме восприятию [4] .
  • Предоставляемая информация должна быть полной и всесторонней, включая ответы на вопросы пациента [6] .
  • Уп должно быть право на отказ либо прекращение курса лечения [4] .
  • Его следует известить о последствиях отказа от лечения [4] .
  • От медицинской процедуры Отказ Не на влиять Должен ПОЛОЖЕНИЕ и пациента ЕГО с Взаимоотношения медперсоналом [6] .
  • Согласно российскому законодательству, информированное согласие (как и отказ от лечения) должно быть письменным [5] .
  • В дальнейшем пациенту систематически должна предоставляться информация, описывающая ход лечения (результаты и т.д.) [7] .

В ряде стран пациенты, госпитализированные в недобровольном порядке , имеют законодательно закреплённое право отказаться от лечения [8] . Согласно Стандартам ЕВРОПЕЙСКОГО по предупреждению комитета и пыток или бесчеловечного унижающего Достоинство Обращения или наказания (ЕКПП) «помещение лица принудительное в психиатрическое учреждение НЕ Должно истолковываться как на проведение Разрешение лечения без согласия ЕГО . Из этого следует, что любой вменяемый пациент, добровольная или недобровольный, быть предоставлена Должна Возможность Отказаться от лечения или какое -либо другой медицинское вмешательство ” [7] .

С принципами Соответствии В возе , Законодательство Должно предусматривать проведение всех видов лечения и на добровольном информированной основе согласие, за исключение редко возникающие ситуации. В частности, ситуация Может такая : иметь место ПРИ психическом расстройстве Собирается человека с недостаточной компетенцией [прим 2] (дееспособностью [прим 1] ) причём предлагаемое лечение, возможно, СТЕПЕНЬ Уменьшить позволит выраженности такого расстройства или НЕ исключена вероятность дальнейшего ухудшения состояния пациента из- за отсутствия лечения [3], По мнению ВОЗ, госпитализация и недобровольная недобровольное лечение в Должны применяться исключительных случаях и ПРИ Лишь особых обстоятельствах [9] .

Некоторая учёный оспаривается правомерность получения согласия у лиц, страдающая тяжёлая психические расстройства (такая, как шизофрения , тяжёлая депрессия ) поскольку эти расстройства значительно сказывается на когнитивный функции. Однако было показано, что при изменении формы предъявления информации, необходимой для принятия решения (например, многократное её повторение, предоставление большего количества времени на обдумывание) её усвоения Процент практически НЕ отличается от такового у здоровых людей . Лишь в очень тяжёлые случаях ( состояния изменённого сознания , острые психозы с растерянностью или выраженная крайней загруженность психотические переживания, состояние глубокого слабоумия) К больному : Отношение факт оказание психиатрическая ПОМОЩИ Установить практически Невозможно , Получение согласия поэтому в случаях : такой следует Считать неправомерный [8] .

По данным ряда исследований, лица, страдающие хроническими психическими расстройствами, способны усваивать и понимать информацию, касающуюся их состояния [10] 151 .

Запрещать участие Должно в Законодательство клинических или экспериментальных научных исследованиях без информированного согласия, следует Получить Анджелес от всех пациентов независимо от Того , они в ли поступили стационар добровольно либо принудительно [3] . Гарантии Защита дополнительные права с психическим ЛИЦАМИ расстройств Также Требуется ПРИ ОСОБО применение опасных виды лечения или к необратимому приводящее последствиям [6] .

Принципы Защиты согласно психически БОЛЬНЫЕ ЛИЦАМ и улучшению психиатрической ПОМОЩИ (Документ оон ) без информированного Лечения даже в согласиях самый тяжёлые случаи , когда пациент не способно дать осознанное согласие, не должны назначаться, если у пациента есть личный представитель, уполномоченный в соответствии с законом давать согласие на лечение за пациента. Личный представитель однако По НЕ Могу Дать на Согласие применения : такие Меры , как стерилизация , серьёзный хирургическое вмешательство, психохирургия и другие виды инвазивный и необратимое лечение психическое Заболевание, клинические опыты и экспериментальные методы лечения. Данные меры могут содержать только добровольно [11] .

При применении к пациенту, которому психиатрическая помощь оказывается в добровольном порядке, физического стеснения Мер необходимо заранее данное пациентом письменное Согласие на применение Этих Мер . Такое согласие должно быть отражено в документе, в себе содержащем письменное информированное добровольное Согласие пациента на лечение . Эта Норма Соблюдение Может Предотвратить Возникновение спора Между пациент и психиатрическое учреждение по поводу законности применения мер стеснения [5] .

В России

В Российской Федерации право на информированных в психиатрии Согласие гарантирована благодаря “о психиатрическом Законе и гарантии ПОМОЩЬ права граждане ПРИ её оказание ” [12] . Но, как неоднократно отмечалось в авторитетных источниках, в Российских психиатрических больницах Принцип информированного согласия нарушается [13] [14] [15] [16] . По словам некоторых врачей-психиатров, Предпочитают НЕ они с пациентами обсуждать Особенности : их психического и лечения Заболевания [14], Как отмечалось в публикации 2010 года, свыше половины (56%) психиатров считают, что пациентам не следует сообщать диагноз заболевания, названия применяемых лекарственных средств, возникающие при лечении трудности и возможные осложнения [5] .

В «Законе о психиатрической помощи …» подчёркивается, что согласие на лечение должно быть обязательно письменным. Оно Может быть оформлена в Виде записи врача в Медицинском документе , удостоверенная подписи пациента или его законный представитель, либо в виде расписке, данный пациент или его законный представитель, в виде письменной просьбе, заявление либо специальный формуляр , приобщённый к медицинской документации [8] . От лечения Отказ тоже оформляться в Должен письменной форме и подписываться Лицом , отказавшимся от лечения, либо его законным представителем, и содержаться в медицинской документации. Пациент НЕ если соглашается оформлять в письменной Отказ форме , устный Отказ ЕГО Должен отражаться в меддокументации и удостоверяться подписью лица третьего (свидетеля)[5] .

Запись В медицинской документации При ( амбулаторная карта, истории болезнь) предоставленной пациенту о Информации имеет Правовое Значение и Должны содержать конспективную как сообщённое изложение врача -психиатра сведения, так и реакцию на них пациент [8] .

«Закон о психиатрической помощи …» Также требование закрепляет о получении информированного добровольного согласия на Оказание любого вида психиатрической ПОМОЩИ (или отказа от неё) не только от дееспособных, но от и недееспособных ЛИЦ. По смыслу Закона, однако информированное добровольное согласие должно быть осознанным: состояние недееспособного должно позволять ему выразить свою волю [5] .

См. также

  • Психиатрическая помощь
  • Информированное добровольное согласие
  • Психиатрический учёт

Сноски

Примечания
  1. ↑ Перейти К:3 Здесь употребляется не в юридическом значении этого слова (. См Дееспособность ) а означает наличие “физических, и когнитивных эмоциональных способностей или Принимать Решения совершать целенаправленные действия ” (определение воз).
  2. ↑ Перейти K:2 Под компетенцией здесь понимается психическая способность “и понять переработать суть для принятия Информации на ЭТОМ основании Решений чётко сформулированных ” (формулировка воз ).
Источники

↑ Показывать компактно

  1. ↑ Гурылева М.Э.  Добровольное информированное согласие и его место в медицинской практике // Главная медицинская сестра. – 2011. – № 2 . – С. 45-54 .
  2. ↑ Перейти к:2 Окаша А. Культуральные аспекты психиатрической этики: рольма психиатрической ассоциации // Независимый психиатрический журнал. – 2002. – № 4. – С. 17-27.
  3. ↑ Перейти к:4 Законодательство в области психического здоровья и права человека . – Всемирная организация здравоохранения, 2006. – С. 22-24. – 50 с. – ISBN 92 4 454595 0 .
  4. ↑ Перейти К:8 Согласно Принципам защита психически больные лица (международный свод норм по правам человека, выпущенной ООН ) и методические рекомендации к ним. Приводится по: Законодательство в области психического здоровья и права человека . – Всемирная организация здравоохранения, 2006. – С. 22-23. – 50 с. – ISBN 92 4 454595 0 .
  5. ↑ Перейти к:8 Аргунова Ю.Н. Права граждан при оказании психиатрической помощи (Вопросы и ответы). – Москва: Грифон, 2014. – 640 с. – 1600 экз.  – ISBN 978-5-98862-190-4 .
  6. ↑ Перейти к:5 Биоэтика: Проблемы и перспективы. Иванюшкин А.Я. Биоэтика и психиатрия // Вопросы философии. – 1994. – № 3 .
  7. ↑ Перейти K:2 Европейский Комитет по предупреждению пыток 8-й доклад, 1998 (Извлечение, касающееся принудительного помещения в психиатрические учреждения)
  8. ↑ Перейти К:4 Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов . – ЗАО «Юстицинформ», 2006. – 304 с. – 1000 экз.  – ISBN 5-7205-0717-5 , 978-5-7205-0717-6.
  9. ↑ Охрана психического журнал о здоровье: проблемы и пути их решения: Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров . – 2006. – ISBN 92-890-4377-6 .
  10. ↑ Абрамов В.А., Табачников С.И., Подкорытов В.С. Основы качественной психиатрической практики. – Донецк: Каштан, 2004. – 248 с. – 500 экз.  – ISBN 966-8292-58-8 .
  11. ↑ Принципы Защита и психически БОЛЬНЫЕ ЛИЦА улучшение психиатрическая ПОМОЩЬ . Приняты резолюцией 46/119 Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 года.
  12. ↑ Савенко Ю.С.  Защита прав пациентов психиатрических учреждений // Независимый психиатрический журнал. – 2005. – № 4 .
  13. ↑ Ястребов В. С. Правовые аспекты психиатрии // Общая психиатрия / Под ред. А. С. Тиганова . – М. 2006.
  14. ↑ Перейти K:2 Мониторинг психиатрических стационаров России – материалы к обсуждению // Независимый психиатрический журнал. – 2004. – № 3 .
  15. ↑ Визит делегации Международной хельсинкской федерации в Московскую психиатрическую больницу № 1 им. Н.А.Алексеева // Независимый психиатрический журнал. – 2004. – № 1 .
  16. ↑ Доклад Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации за 2015 год . – Москва, 2016. – 246 с.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *