Прицельная интраоперационная радиотерапия

Прицельная Интраоперационная радиотерапия (Targeted интраоперационная лучевая терапия TARGIT ) – это метод проведения радиационной терапии, который воздействует на ткани, окружающие раковую опухоль , после ее удаления хирургическим способом, вид интраоперационной радиотерапии. Эта технология была разработана в 1998 году в Университетском колледже Лондона [1] . В период с 2000 по 2012 гг. л </ s> </ s > </ s> < / s > </ s > </ s> < / s >, Целью исследования было определить, является ли технология TARGIT адаптированного применении ПРИ к управлению подхода рисками НЕ менее эффективной , чем курс традиционной наружной послеоперационной лучевой терапии, проводимой в течение нескольких недель. [2] Исследуемый метод применили для лечения более 10 000 пациенток в 250 центрах в разных странах мира. В рамках текущая рандомизированная контролируемое исследование TARGIT-Б (Оост) технология TARGIT с бустированием полого облучение ложе опухоль после проведения лампэктомии ПРИ рака молочной железа Собирается молодые пациентки или Собираются пациентки с высоким риском наступление рецидив изучает на Предмет большей эффективность по сравнению с традиционным методом наружный лучевой терапии с бустированием полей прираке молочной железы . [3]

Определение

TARGIT – это метод, предполагающий прицельное облучение околоопухолевых тканей в ходе операции. Технологию TARGIT разработали исследователи из Университетского колледжа Лондона [4] Джаянт С. Вайдья (Джайант S Вайдья) (придумавший аббревиатуру TARGIT) и Майкл Баум (Майкл Баум) совместно с С. Джеффри Тобиас (Джеффри S Тобиас) в 1998 года. Термин был впервые использован при описании метода [5] . Протокол рандомизированного исследования опубликовали в журнале Lancet. [6]

Обоснование

Удалении Рака ПРИ молочной железы у хирургическим способом небольшого Числа женщин он Может возобновиться (местный рецидив) в сохраненной молочной железе или на стенке грудной клетки . В лечения Случае Рака молочной железы посредством удаления только раковой опухоли с ЕЕ кромкой ОКРУЖАЮЩЕЙ здоровой ткани необходимо проведение адъювантной радиотерапии , поскольку она позволяет значительно уменьшить риск местного рецидива. Возобновления Рака Случае В это чаще всего ПРОИСХОДИТ в тканях , окружающих первичный раковый очаг (ложе опухоли) Также возможны хотя и многоцентровые в поражения отдаленных зонах молочной железы . Это значит, что прежде всего необходимо воздействовать на ложе опухоли.[7] Суть метода TARGIT состоит в доставке высоких доз облучения точно к ложу опухоли. Традиционные методы облучения, такие как наружная лучевая терапия (НЛТ) применяемые после удаления опухоли хирургическим способом, проверены временем и доказали свою эффективность. НЛТА обычно проводится как отдельный курс лучевая терапия молочной железы с дополнительным бустированием полого облучения ложа опухоли. Тем не менее, у этого метода все же есть недостатки. Например, в ложу опухоли, к которому необходимо доставить бустированную дозу, можно не попасть ( “географический промах”), потому что даже при применении современных методов планирования лучевой терапии трудно локализовать раневую полость со сложной конфигурацией. Кроме того, при обычной задержке ( «временная промах») с проведением НЛТА после удаления опухоли хирургического способ может происходить репопуляцию опухолевых клеток. Этих потенциально вредных явлений можно избежать, если обеспечить более точную доставку облучения к тканям-мишеням, что позволит немедленно стерилизовать остаточные опухолевые клетки. Кроме того, метод TARGIT позволяет ингибировать стимулирующий эффект, оказываемый раневой жидкостью на раковые клетки, что впервые свидетельствует о благотворном воздействии интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) на опухолевую микросреду.[8] [9]

Метод

Для проведения TARGIT это устройство Intrabeam (компания Carl Zeiss , Германия). [10] : Оно представляет собой миниатюрный : мобильный Источник рентгеновского излучения , который испускает рентгеновские лучи низкой энергии (не более 50 кВ) с изотропным распределением. Высокая плотность работы более Благодаря ионизации , вызываемая мягкий рентгеновское излучение в ткани, относительные биологической эффективность (ОБЭ) ПРИ лучей рентгеновских низкоэнергетические : их на опухолевом воздействие клетка ОБЭ высокоэнергетические превосходят рентгеновские лучи или гамма-лучи , доставляемый линейные ускорители. [11] Лучи, испускаемый мобильный излучающие системы, имеет ограниченную длину. Обычные стены Поэтому считаются достаточной преградой для экранирования распространения лучей , испускаемых в операционной, и принятие дополнительных мер по защите НЕ радиационной требуется . Благодаря этом факт ИОЛТА методом TARGIT раке молочной ПРИ железе можно в большинстве Проводить операционных . Этот хирургический метод [12] относительно прост, но при его применении необходимо неукоснительно следовать инструкциям. [13]

Применение в медицине

Рак молочной железы

Получен при лечении А </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> Кроме того, возможности этого метода были лучше всего продемонстрированы именно в этой области. [14]

Введение метода в практику

На конференции по вопросам рака молочной железы, которая состоялась в Санкт-Галлене (16- 19 марта 2011 г.) Более 52 в Области экспертов Рака молочной железы пришли к следующему консенсусу : в отдельных случаях технологию TARGIT можно применять в качестве единственного метода радиотерапии после проведения органосохраняющей операции при раке молочной железы (49% участников – за, 36% – против) , для бустирования или полей облучения ложа опухоли ВМЕСТО наружной лучевой терапии с бустированием полей (62% – за, 23% – против). [15] На конференции по вопросам рака молочной железы, состоявшийся в Майами 14-17 марта 2012 г., 91% в специалистах присутствующей Область онкологическая хирургия высказали аналогичное мнение . [16]

25 июля 2014 года Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендовал предварительно Великобритании ГОСУДАРСТВЕННОЙ службе Главный ПРИМЕНЯТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Великобритании ИОЛТ на базе технологии TARGIT с использованием Intrabeam. [17] В сентябре 2014 года СЛАВНЫЙ запросили у исследователей, проводивший клинические испытания, дополнительная информация, сопроводив свой запрос некоторые комментариев и замечания. [18] Эти Замечания касались НЕ до Конца проверенных Данных из -за Того, Медиана продолжительности что период за дальнейшее Наблюдение всей популяции Всего составляли 2 года и 5 месяцев, а также критерия установления не меньшей эффективности, использовавшийся при проведении исследования. [19]Эта дополнительная информация была представлена ​​авторами и опубликована как часть обстоятельного отчета об испытании TARGIT-A. [20]

В версии рекомендаций от 2015 года Ассоциация онкологов-гинекологи (АГО) (самостоятельное общества, входящий в составе Немецкого общества акушерства и гинекологии (DGGG)) и Немецкое общество рака) включена ИОЛТ на базе технологии TARGIT, которую рекомендуется проводить при выполнении лампэктомии женщин с ER положительным раком молочной железы T1, а также 1 или 2 стадии. [21]

21 май 2015 года Консультативный комитет по медицинскому Обслуживанию вопросов ПРИ Правительство Австралии (MSAC) заявил «Изучив имеющиеся данные в отношении безопасности, клиническая эффективность и рентабельность, ФИНАНСИРОВАНИЕ одобрили КОМИТЕТ за Счет ГОСУДАРСТВЕННОГО СРЕДСТВ бюджета и постановил в Качестве Включить новый пункт в Перечне платные медицинских услуг, предоставляемых на льготной основе (Medicare Преимущества Расписание или MBS), отвечающих установленным лечение критериям пациенток с задокументированным в Качестве Патологии инвазивным п отоковый рак молочной железы метод ИОЛТ с технологией TARGIT при одновременном проведении органосохраняющей операции ». [22] Также Австралия Правительство одобрена статья бюджет для финансирования услуг по лечению рака молочной железы на ранних стадиях метод прицельных интраоперационные лучевой терапии . [23] Пациентки начали получать такое лечение на льготной основе с 1 сентября 2015 года [24]

26 мая 2015 года, в ответ на вопрос Британского медицинского журнала (BMJ), NICE пояснил, что, несмотря на то, что процесс регистрации метода еще не завершен, ИОЛТ на базе TARGIT с использованием системы Intrabeam могут проводить уже в данный момент для пациентов. нуждающихся в настоящей терапии. [25]

Свыше 250 центров применяют ИОЛТ на базе TARGIT лечения Рака для молочной железы в разных странах мира : в США (около 60 центров) странах Европы (60 центров в германии) Австралии, странах Ближнего и Дальнего Востока, Южной Америки. Лечение прошли более 12 000 пациенток. [ С </ s > </ s > </ s > </ s > </ s > </ s > </ s> </ s> </ s> </ s>, [27]

Профессиональное общество специалистов в области интраоперационной радиотерапии

В 1998 было сформировано году Международное общество специалистов в Области ИОЛТ (ISIORT) способствовать РАЗВИТИЮ призванное технологии ИОЛТ в науке и клинической практике . ISIORT насчитывает более 1 000 членов из разных стран мира, которые совершают свои заседания один раз в два года. [28]

Смотри также

  • Радиотерапия
  • Радиохирургия
  • Планирование лучевой терапии
  • Брахитерапия

Примечания

↑ Показывать компактно

  1. ↑ TARGIT: трансформация парадигмы лечения рака молочной железы  (англ.) . www.ucl.ac.uk. Проверено 31 мая 2017.
  2. ↑ Jayant S. Vaidya, Frederik Wenz, Max Bulsara, Jeffrey S. Tobias, David J. Joseph  Скорректированная с учетом риска интраоперационная лучевая терапия в сравнении с лучевой терапией для всей груди для рака молочной железы: 5-летние результаты для местного контроля и общей выживаемости от TARGIT- Рандомизированное исследование  (англ.) // The Lancet. – 2014-02-15. – Т. 383 , вып. 9917 . – С. 603-613 . – ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . – DOI : 10.1016 / S0140-6736 (13) 61950-9 .
  3. ↑ Исследование, сравнивающее повышение лучевой терапии во время операции и стандартную лучевую терапию после операции раннего рака молочной железы (TARGIT-B)  (англ.) , Cancer Research UK (17 марта 2015 г.). Проверено 31 мая 2017.
  4. ↑ Вайдья, Jayant S  Новый подход к местному лечению рака молочной железы (PhD Thesis // Лондонского университета. – 2002.
  5. ↑ Летопись онкологии | Оксфордский академический  (англ.) . annonc.oxfordjournals.org. Проверено 31 мая 2017.
  6. ↑ Протокол 99PRT / 47  (англ.) . www.thelancet.com. Проверено 31 мая 2017.
  7. ↑ JS Вайдья, JJ Виас Рф Чиной, N Мерчант, Оп Шарма  Multicentricity рака молочной железы: анализ всего тела и клинических проявлений.  // Британский журнал рака. – 1996-09-01. – Т. 74 , вып. 5 . – С. 820-824 . – ISSN 0007-0920 .
  8. ↑ Редизайн библиотеки собраний  (англ.) , ASCO (26 мая 2017 г.). Проверено 31 мая 2017.
  9. ↑ Барбара Беллетти, Джейант S Ваидайя, Сара D’Andrea, Фрэнк Entschladen Марио Roncadin  Targeted интраоперационной лучевой терапии снижает Стимуляция рака молочной железы пролиферации клеток и Invasion повреждение , вызванные хирургическими ранив  (англ.) // Клиническая исследования рака. – 2008-03-01. – том 14 , вып. 5 . – С. 1325-1332 . – ISSN 1557-3265 1078-0432, 1557-3265 . – DOI : 10.1158 / 1078-0432.CCR-07-4453 .
  10. ↑ Джейант S Ваидайя, Дэвид Дж Джозеф, Джеффри S Тобиас, Макс Балсара, Фредерик Венц  Targeted интраоперационной лучевой терапии по сравнению с лучевой терапией всей молочной железы при раке молочной железы (TARGIT-A пробный): фаза международных, проспективное, рандомизированное, не неполноценность 3 испытание  (англ.) // The Lancet. – 2010-07-10. – Т. 376 , вып. 9735 . – С. 91-102 . – ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . – DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60837-9 .
  11. ↑ MA Hill  Изменение биологической эффективности рентгеновских лучей и гамма-лучей с энергией // Дозиметрия радиационной защиты. – 2004-12-15. – Т. 112 , вып. 4 . – С. 471-481 . – ISSN 0144-8420 . – DOI : 10.1093 / rpd / nch091 .
  12. ↑ Джейант S Ваидайя, Майкл Баум, Джеффри S Тобиас, Стивен Морган, Дерек D’Souza  Новый метод доставки целевых интраоперационной лучевой терапии (TARGIT) для раннего рака молочной железы  (англ.) // Европейский журнал хирургической онкологии. – 2002-06-01. – Т. 28 , вып. 4 . – С. 447-454 . – ISSN 1532-2157 0748-7983, 1532-2157 . – DOI : 10.1053 / ejso.2002.1275 .
  13. ↑ Intrabeam IORT для рака молочной железы – хирургическая техника TARGIT (en-GB), Jayant S Vaidya (31 октября 2013 г.). Проверено 31 мая 2017.
  14. ↑ Джейант S Ваидайя, Майкл Баум, Джеффри S Тобиас, Samuele Massarut Фредерик Уэнс  Targeted интраоперационной лучевой терапии (TARGIT) дает очень низкий уровень рецидивов при введении в качестве повышающего (англ.) // Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика , – 2006-12-01. – Т. 66 , вып. 5 . – С. 1335-1338 . – ISSN 0360-3016 . – DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2006.07.1378 .
  15. ↑ Майкл Гнант, Надя Харбек, Кристоф Томссен  St. Gallen 2011: Резюме обсуждения консенсуса // Уход за грудью. – 2017-05-31. – Т. 6 , вып. 2 . – С. 136-141 . – ISSN 1661-3791 . – DOI : 10.1159 / 000328054 .
  16. ↑ Март 2012: Конференция по раку молочной железы Майами (en-GB), Джаянт Вайдья (22 марта 2012). Проверено 31 мая 2017.
  17. Смит, Крис . Одноразовая лучевая терапия облегчает стресс молочной железы  (англ.) . Проверено 31 мая 2017.
  18. ↑ Рак молочной железы (ранний) – система лучевой терапии в виде луча [ID618 | Руководство и рекомендации | NICE] (ru-RU) . www.nice.org.uk. Проверено 31 мая 2017.
  19. Джо Пико, Вики Копли, Джилл Л. Колкитт, Нелам Калита, Дебби Хартвелл. Система лучевой терапии INTRABEAM® для адъювантной терапии раннего рака молочной железы: систематический обзор и экономическая оценка. – Библиотека журналов NIHR, 2015-08-01.
  20. ↑ Джейант S Ваидайя, Фредерик Венц, Макс Балсара, Джеффри S Тобиас, Дэвид J Джозеф  Международного рандомизированное контролируемое исследование для сравнения Targeted Интраоперационной радиотерапия (TARGIT) с обычной послеоперационной лучевой терапией после рака молочной сохраняющих хирургии для женщин с раком молочной железы на ранней стадии ( TARGIT-A) (EN) // Оценка технологий здравоохранения. – Т. 20 , вып. 73 . – С. 1-188 . – DOI : 10.3310 / hta20730 .
  21. ↑ 2015E Обновленные рекомендации | Рак молочной железы | Заместительная гормональная терапия (менопауза)  (англ.) . Scribd. Проверено 31 мая 2017.
  22. ↑ Феликс Седлмайер, Роланд Reitsamer, Фредерик Венц, Елена Сперк, Christoph Fussl  Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) как импульс при раке молочной железы // радиационной онкологии. – 2017. – Т. 12 . – С. 23 . – ISSN 1748-717X . – DOI : 10.1186 / s13014-016-0749-9 .
  23. ↑ Бюджетный документ № 2 Бюджетные меры – Часть 2: – Расходы Медико – санитарные меры  (.) Англ . www.budget.gov.au. Проверено 31 мая 2017.
  24. ↑ Статья – Революция в лучевой терапии . enewspaper2.thewest.com.au. Проверено 31 мая 2017.
  25. ↑ Найджел Хокс  Начало более дешевой техники для рака молочной железы задерживается в Великобритании, несмотря на принятие в другом месте  (BMG . – 2015-05-26. – том 350 . – P. h2874 . – ISSN 1756-1833 . – DOI : 10.1136 / bmj.h2874 .
  26. ↑ Всемирное внедрение ЦАРСТВЕННОГО ИНТЕРВАЛЬНОГО РАДИОТЕРАПЕРАТУРЫ IAR для рака молочной железы (en-GB), Jayant S Vaidya (22 октября 2015 г.). Проверено 31 мая 2017.
  27. ↑ Стефани А. Валента, Рахул D. Тендулкар, Sheen Cherian, Колин О’Рурк, Джон М. Гриф  TARGIT-R (ретроспективный) Североамериканский Опыт Интраоперационной излучении с помощью Low-Kilovoltage рентгеновских лучей для рака молочной железы  (англо.) // Анналы хирургической онкологии. – 2016-09-01. – . Том 23 , вып. 9 . – P. 2809-2815 . – ISSN 1534-4681 1068-9265, 1534-4681 . – DOI : 10,1245 / s10434-016-5240-1 .
  28. ↑ Главная (DE-DE) . Isiort. Проверено 31 мая 2017.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *