Сумеречная спутанность

Спутанность сознания – форма помрачения сознания, прикольный приложения, прежде всего – аменции и делирия . Неврологические причины острой спутанности чаще протекают в виде аментивного расстройства . А </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> Внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедленны, имеет место неадекватная эмоциональность, наличие аморфных нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочные бредовые переживания.

У пациентов с состоянием острой спутанности анамнез часто собрать невозможно. Должно быть рассмотрено большое число возможных диагнозов. Необходимо помнить также, что симптоматическая терапия может изменять картину и препятствовать установлению причин состояния острой спутанности. Более того, возможные причины должны быть быстро сгруппированы для того, чтобы уменьшить количество диагностических процедур. Использовать следующую можно группировку потенциально возможных причин острой спутанности : токсические, воспалительные, сосудистые, экзацербация дегенеративного заболевания, метаболические, травматические, другие.

Основные причины спутанности сознания:

  1. Алкогольный синдром отмены
  2. Лекарственная интоксикация
  3. Энцефалит
  4. Сосудистые заболевания головного мозга
  5. Болезнь Альцгеймера
  6. Метаболические расстройства
  7. Скрытые кровотечения (в т.ч. кишечные)
  8. Эпилептические сумеречные состояния
  9. Посттравматический психоз
  10. Артифициальный (постреанимационный, после нескольких сеансов ЭСТ).

Алкогольный синдром отмены

Алкогольная интоксикация является наиболее частой. Состояние острой спутанности вследствие принятия большого количества алкоголя легко распознается. Развернутая картина алкогольного синдрома отмены ( «дрожательное состояние») не должна составлять серьезную проблему для диагностики. Такие пациенты обычно тревожны и ажитированы, дезориентированы во времени и месте, не понимают ситуации, в которой оказались, если их спросить об этом. Поскольку для появления синдрома отмены требуется длительный период приема алкоголя, то при осмотре будет выявляться алкогольный тремор вытянутых рук. Картина дополняется иктеричность склер и увеличение печени при пальпации. Наиболее значимыми среди лабораторных исследований являются данные, указывающие на нарушение печёночных ферментов.

Лекарственная интоксикация

Транквилизирующие препараты также могут привести к интоксикации и, таким образом, к спутанности и дезориентации. Такие пациенты не беспокоят и не ажитированы, скорее имеется снижение уровня бодрствования. Полезные глазные симптомы: многие препараты вызывают нистагм и зрачковые нарушения.

Глазные симптомы при интоксикации

Глазные симптомы Причина
Миоз Производные морфинаРезерпин

Мепробамат

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Мидриаз Алкалоиды беладонныХлорперфеназин

Имипрамин

Ботулизм

Кокаин

Нистагм БарбитуратыБензодиазепины

Дифенин

Данные лабораторного обследования ничем не примечательны. Лекарственная интоксикация обычно узнаваемо на ЭЭГЕ: появляется фронтальная (барбитураты) или генерализованный (бензодиазепины) бета-волна, или дизритмические группы волн в основном в височных областях. Полезно сделать токсикологический анализ мочи, но обычно исследование для того, чтобы помочь на месте. Если возможно определение уровня антиэпилептические препаратов в сыворотке крови ферментного метода, то это также применимы к барбитуратам и бензодиазепины – наиболее часто применяемые препараты. Так же имеются определители для других психотропных лекарств, таких как литий.

Энцефалиты

Следующее состояние, при котором имеет место острое начало спутанности, это энцефалит. Наличие какое-либо лихорадочное заболевание до начала энцефалита не является обязательным. К сожалению, первые симптомы заболевания – спутанность и изменения ЭЭГ – достаточно неспецифичны. Неврологические знаки могут появляться не сразу. Гипертермия бывает не всегда. Плеоцитоз в цереброспинальной жидкости ещё не определяется. Только повышение уровня белка помогает предположить диагноз энцефалита. Серологические данные будут в распоряжении самое раннее через неделю.

Чс </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> Полезно обращать внимание на острое появление лихорадки, головной боли и нарушенного сознания. Бесплатно отсутствует серологическое подтверждение.

Сосудистые заболевания головного мозга

Подгруппа обходных методов включает в себя различные этиологические состояния, которые обычно легко дифференцируются. При ишемическом инсульте редко доминирует психические нарушения, в то время как внутримозговое кровоизлияние может приводить к спутанности до появления гемиплегии или синдром поражения ствола мозга. Диагноз может предполагаться, если пациент длительное время страдал артериальной гипертензией. Однако, это обстоятельство не должно быть единственным обоснованием для выполнения люмбальной пункции. Нарастание локальный плюс генерализованный изменения на ЭЭГ может подтверждать диагноз, но только нейровизуализационное обследование позволяет точно установить диагноз. А </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> За очень небольшим исключением, имеется ригидность шеи. Затем появляются и другие менингеальные знаки. Чс </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> Примечание проститутки проститутки проститутки проститутки.

При билатеральном инсульте в бассейне задних мозговых артерий часто наблюдается потеря зрения и состояние спутанности. Анозогнозия при острой корковой слепоте может иметь место. Такие пациенты не реагируют на зрительные стимулы, звуковые стимулы притягивают взор, но это не очень точная фиксация. Кроме того, пациенты отрицают существование слепоты и описывают свое окружение, если попросить их сделать это, прибегая к конфабуляциям, которые дополняют состояние спутанности. Оптокинетический нистагм отсутствует.

Мультиинфарктная деменция может приводить к периодическим состояниям спутанности. Серия малых (иногда и больших) инсультов ведет к постепенному ухудшению различных когнитивных функций, таких как память, речь, внимание, что и формирует мультиинфарктную деменцию. Часто наблюдается эпизоды ночной спутанность. Эмоциональность уплощается, появляется благодушие, иногда развивается патологический смех и плач.

В этой ситуации следующий инсульт оставляет пациент в состоянии спутанности. Диагностика базируется на характерном анамнезе и неврологический дефицит, который соответствует поражению в том или ином сосудистом бассейне. Нейровизуали-зационное обследование выявляет резидуальные явления предшествующих инсультов.

На практике очень важно выделять «атеросклеротических» пациентов, которые не имеют анамнеза мультиинфарктной деменции, являются вполне уравновешенными, разумными пожилыми людьми. Только после, например, хирургического вмешательства под общей анестезией они могут просыпаться в состоянии глубокой спутанности, а также в период любого острого заболевания. На МРТ выявлены признаки перенесенных «немых» инфарктов, обычно лакунарных.

Болезнь Альцгеймера

Напротив, при болезни Альцгеймера постоянно прогрессирует нейропсихологический дефицит. Возможно выявление негрубой неврологической симптоматики (особенно при смешанном типе деменции). Вначале сохранены эмоциональные реакции, как и привычные социальные навыки пациентов. Появление острой спутанности часто связано с изменениями в жизни пациента, такими как переезд, потеря дорогих членов семьи или помещение в больницу. Нейровизуализационные данные указывают на глобальное уменьшение объема мозга. Нейропсихологическое исследование подтверждает диагноз.

Метаболические расстройства

Состояние острой спутанности слепого нарушения практически невозможно диагностировать на клиническом уровне. Конечно, хорошо известно, что порхающий тремор, то есть других Однако, как правило, диагноз базируется на лабораторных данных. При наличии состояния острой спутанности неизвестной этиологии необходим скрининг метаболических нарушений.

Список Основных причин, который, конечно же, не полный, включает: сахарный диабет, болезнь Аддисона, дегидратацию, гиперкальциемию, гиперинсулинизм, гипер- и гипопаратиреоидизм, порфирию, респираторный ацидоз и дефицит тиамина, почечную и печёночную недостаточность, хронические заболевания лёгких и др. Метаболические энцефалопатии, как правило, сопровождаемые тенденцией к замедлению биоэлектрической активности на ЭЭГ.

Скрытые кровотечения

В этой связи необходимо отметить, что скрытое кровотечение, в том числе кишечный, может приводить к такому уменьшению количества циркулирующих эритроцитов, что результат будет глобальный церебральная гипоксия, дебютирующее состояние спутанности без нейропсихологического нарушений или уменьшение уровня бодрствования. Характерна бледность и, особенно, тахикардия в положении сидя; при кишечном кровотечении – чёрный кал. Чаще обморокам

Эпилептические сумеречные состояния

Сумеречные состояния эпилептической природы могут иметь место не только у пациентов, которые знают о своем заболевании, но также после первого приступа. Они может следовать за большим судорожный приступ или серию приступов. В этом случае пациент дезориентирован во времени, и не может корректно оценить ситуацию. У пациента может быть бредовые расстройства, смутное ощущение опасности, неправильная интерпретация даже нейтральные движения окружающих людей и агрессивность.

При непрерывной серии комплексных парциальных приступов агрессивности не характерна. Часто пациенты двигаются медленно, выполняют неадекватные действия, и создается впечатление неполного бодрствования. Автосервис авторемонт диагностика Значительно облегчается, если имеются оральные автоматизмы, такие как жевание, глотание, и (или) стереотипичные движения в руках, как часто наблюдается при изолированном парциальном комплексном приступе. Автосервис авторемонт диагностика базируется окончательная на наблюдении за пациентом и ЭЭГ .

Посттравматический психоз

Состояние посттравматического психоза часто не диагностируется, если возникает при пробуждении пациента после посттравматической потери сознания в хирургическом отделении. Врач </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> </ s> Пациенты склонны покидать свою постель или даже уходить из отделения, несмотря на строгие указания над постельным режимом. Эасто это расценивается как нарушение режима, и патологическая природа состояния не распознается.

Артициальное состояние спутанности

Иногда в постреанимационном состоянии или после нескольких сеансов электросудрожной терапии развивается транзиторное состояние спутанности с дезориентацией и неадекватным поведением.

Диагностические исследования при спутанности сознания

Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭЭГ, консультация психиатра, или МРТ КТ, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, скрининг метаболических нарушений.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *